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                                           補鈣？補維生素D？

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【魚油&魚肝油】

       兒科醫(yī)生推薦寶寶常規(guī)補充的不是“魚油”而是“魚肝油”。“魚油”是指DHA之類的補充劑，不作為常規(guī)的補充劑來推薦。“魚肝油”是指維生素A和D的合劑（如：伊可新）。國外醫(yī)生推薦寶寶常規(guī)補充的是維生素D，他們不推薦補充維生素A，因為維生素A攝入過多可增加患心血管疾病以及肝損傷的風險。

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【補鈣？補D】

       由于嬰幼兒的主要食物是母乳或者奶粉等乳制品，飲食中所含的鈣量已經(jīng)足夠，因此國外的兒科醫(yī)生通常不推薦嬰幼兒額外補鈣。但是，國內外醫(yī)生在對維生素D的認識上是一致的：推薦給嬰幼兒補充維生素D。

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【維生素D對人體為何如此重要】

       維生素D在人體內一方面促進腸道從飲食中吸收鈣和磷，另一方面促使鈣、磷沉著于新骨形成部位，促進骨組織的成熟。

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       對于嬰幼兒而言，攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了有效預防佝僂病；對于成年人而言，攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了防止骨質疏松，預防骨折。維生素D除了對骨骼的益處外，一些正在進行的研究還表明它可以改善肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能。

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       例如，最近美國睡眠醫(yī)學會完成的一項新研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平與白天易犯困之間存在重要關聯(lián)，盡管目前還不能斷言兩者之間存在因果關系，但提示了或許維生素D可以替代咖啡來提神醒腦。國內方面的研究結果表明：維生素D營養(yǎng)狀況與心血管疾病發(fā)病相關，提示或許可以通過補充維生素D降低心血管疾病的發(fā)生率。

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      維生素D在人體內先由肝臟的酶催化生成25羥維生素D（25OH-D），再由腎臟的酶催化生成具有生物活性的1,25二羥維生素D（1,25-OH2-D）。通常，臨床監(jiān)測人體是否存在佝僂病的風險，參考的既不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清中25羥維生素D的值，數(shù)值小于20ng/ml(50nmol/L)認為是維生素D缺乏。

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【維生素D缺乏的原因是什么？】

       談論維生素D缺乏的原因之前，需要先了解人體維生素D的兩個天然來源：

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       1、人體自身合成。暴露在陽光下，陽光中的紫外線照射人體皮膚，皮膚自身合成維生素D。自身合成維生素D的量取決于年齡、皮膚顏色、暴露時間、季節(jié)等。一般而言，隨著年齡增長，合成量降低，白皮膚比黑皮膚合成的更多，暴露時間越長合成的越多，夏季比冬季合成的多。

       有研究表明，驕陽似火的七月，健康年輕白人著泳衣戶外暴曬15分鐘左右，約可產(chǎn)生10000單位的維生素D，但通常不建議陽光下暴曬獲取維生素D，因有導致皮膚癌的風險，因此建議夏季烈日下要以對皮膚的防護為主，如涂抹防曬霜。涂抹了防曬霜的皮膚就不能合成維生素D了。

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       2、飲食攝取。富含維生素D的食物包括魚類、雞蛋黃，添加維生素D的生奶，添加維生素D的面包以及其他添加維生素D的食物。

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       由此可見，造成維生素D缺乏的主要原因也是這兩個方面：

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       1、缺少陽光照射。陽光中的紫外線不能透過普通玻璃，室外活動少的人，維生素D生成不足；高層建筑物阻擋陽光照射，大氣污染（如煙霧、塵埃）吸收了部分紫外線；冬季陽光照射減少，影響皮膚合成維生素D。

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       2、飲食攝入不足。天然食物中維生素D含量少，如乳類（包括人奶及牛、羊奶等）、肉類等含量較少，谷物類、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。

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【不同年齡人群生理需求的維生素量是多少？該如何補充？】

       根據(jù)美國醫(yī)學研究所（IOM）2010年公布的數(shù)據(jù)，不同年齡人群每日生理需求的維生素D的量分別是：

       一歲前       400 IU

       1-70歲      600 IU

       70歲以上的老人      800 IU

       每日生理需求的維生素D量，是指食物攝取、陽光照射、維生素D強化食品中的維生素D含量的總和。不足的部分，需要維生素D補充劑加以補充出生兩周后的嬰兒就可以使用維生素D補充劑補足不夠的維生素D的量。這里不推薦嬰兒曬太陽獲取維生素D，因日曬有導致嬰兒患皮膚癌的風險。

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       《中華兒科雜志》編委會聯(lián)合中華醫(yī)學會兒科分會兒童保健學組、全國佝僂病防治科研協(xié)作組織達成共識：鑒于佝僂病多見于3歲以內的嬰幼兒，佝僂病的預防應從孕期開始，一1歲以內的嬰兒為重點對象，并應系統(tǒng)管理到3歲。他們提出的建議如下：

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       1、孕婦應經(jīng)常到戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為秋冬季的婦女，宜每日適當補充維生素D 400-1000 IU。使用維生素A和維生素D合劑時，應避免維生素A中毒，維生素A每日攝取量應小于1萬單位。

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       2、嬰幼兒應盡早戶外活動，逐漸達到每天1-2小時戶外活動時間，盡量暴露嬰兒身體部位，入頭面部、手足等。

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       3、嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周每日攝取維生素D 400 IU至2歲。400 IU的補充量應是食物攝取、陽光照射、維生素D補充劑、維生素D強化食品中的維生素D含量的總和。如：嬰兒每日攝入500ml添加了維生素D的配方奶，可攝取維生素D約200 IU（5ug），加之適當?shù)膽敉饣顒樱ㄓ绕涫窍募緫敉饣顒虞^多時），可不必另外補充維生素D補充劑。

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      4、高危人群，如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后就應該每日補充800-1000 IU維生素D，3個月以后改為每日400 IU。

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       無論美國還是中國，醫(yī)學專業(yè)委員會給出的每日攝取維生素D的推薦量都是總量，因此對于飲食習慣和戶外活動不同的個體而言，維生素D補充劑使用量是因人而異的。鑒于今年開始中國的食品規(guī)范標簽標識，大家在吃東西的時候，可以根據(jù)標識計算一下維生素D的量，由此估計需要額外補充的量。

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【維生素D會不會中毒？】

       根據(jù)美國醫(yī)學研究所2010年的數(shù)據(jù)，人體每日能耐受維生素D的最大量也因年齡而不同：

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      0-6月嬰兒       1000 IU

      6-12月嬰兒     1500 IU

      1-3歲兒童       2500 IU

      4-8歲兒童       3000 IU

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     9歲以后的兒童和成人每日能夠耐受的最大量是4000 IU。有記載成人維生素D中毒量是每日服用6萬IU。由此可見，維生素D是相對安全的營養(yǎng)補充劑，不太容易過量中毒。

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【維生素D補充劑該如何吃呢？】

       維生素D屬于脂溶性維生素，因此建議隨餐服用，食物中油脂能促進它的吸收。目前國內嬰幼兒維生素D補充劑多為軟膠囊的形式存在，需要剪開膠囊將維生素D擠到小勺里，然后用小勺一點點喂給孩子吃。有的說明書可能會建議直接擠進嬰兒嘴里，我們不推薦這樣做，因為萬一家長沒拿穩(wěn)，膠囊殼容易掉進孩子的嘴里，萬一堵在氣道會引起窒息。也有家長圖省事，直接把膠囊里的維生素D擠進奶瓶，和配方奶一起喝，這種做法我們也不推薦，因為脂溶性的維生素D容易粘在奶瓶壁上，孩子吃不到完全劑量的維生素D。

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     【知媽堂】希望備孕媽媽、準媽媽、新媽媽在看到這個帖子以后，都能正確地看待“補鈣”這個話題，用科學、正確的方法給自己和寶寶補充營養(yǎng)，做一個精明的媽媽！
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